Fraudes de accidentes de trabajo
El fraude de accidentes de trabajo no funciona
El seguro por accidentes de trabajo protege a los empleados que se lastiman durante sus labores. Este valioso beneficio le paga al empleado los gastos médicos, las pérdidas de sueldo y otros gastos durante su recuperación.
La mayoría de las empresas y sus empleados son muy honestos. Sólo unos pocos estafan a este seguro pero el daño que causan es enorme.
En la actualidad, el fraude por accidentes de trabajo es un delito importante en los Estados Unidos. Todos los años, se roban miles de millones de dólares en reclamaciones falsas y primas sin pagar.
Las estafas aumentan inevitablemente las primas; lo que causa un drenaje de las ganancias empresariales y sueldos y empleos perdidos de trabajadores honrados.
Y lo que es más, usted paga precios más altos en la caja. El alto costo del fraude se trasfiere a todos los consumidores.
Reclamaciones ficticias
Robo de primas
Médicos y abogados deshonestos
El precio que paga
Tonto y necio
Defiéndase
Reclamaciones ficticias
Empleados deshonestos deliberadamente presentan reclamaciones
ficticias por lesiones sufridas durante sus labores contra la póliza
por accidentes de trabajo de la empresa.
Motivos
El motivo principal es dinero gratis. Con frecuencia, ciertos empleados
deshonestos van a trabajar a otra parte o abren un negocio aparte
mientras dicen estar demasiado lesionados como para presentarse
en su empleo actual. De esa forma, el seguro por accidentes de trabajo
les paga el sueldo perdido mientras que ganan ilegalmente dinero
adicional en sus empleos secretos.
Unas vacaciones gratis es otro de los atractivos. Los empleados deshonestos cobran dinero del seguro y dicen estar incapacitados mientras que se dedican a disfrutar de pasatiempos, hacer deportes u otras actividades personales como paracaidismo, fútbol, levantar pesas o arreglar su casa mientras que supuestamente están lesionados.
Cómo funcionan las reclamaciones ficticias
Lesión laboral. El empleado se lastima en
otra parte pero dice que ocurrió en el empleo para que el
seguro de accidentes de trabajo le cubra los gastos médicos.
Tal vez se lastimó el cuello levantado una caja mientras
limpiaba el altillo. O se torció el tobillo en un partido
de softball. Luego finge haberse lastimado en el puente de descarga
del trabajo.
Lesiones exageradas. El empleado sufre una lesión
relativamente menor durante sus labores; tal vez una leve punzada
en la espalda; pero insiste en que tiene una torcedura seria. Así
puede cobrar más dinero por accidente de trabajo y no ir
a trabajar por un tiempo más.
Lesiones ficticias. Hay empleados que simplemente
se inventan las lesiones. Las lesiones de tejido blando, como en
los músculos de la espalda y el cuello, son estafas populares.
Son difíciles de comprobar y resulta más fácil
pasar inadvertido.
Lesión anterior. A veces el empleado que
tiene una lesión anterior que nunca se terminó de
curar dice que se acaba de lastimar en el empleo. Una rodilla o
un hombro lastimado, por ejemplo.
Enfermedad fingida. Básicamente se trata
de una evasión del trabajo. Se queda en casa más tiempo
fingiendo estar incapacitado, aunque ya haya mejorado lo suficiente
como para regresar al trabajo.
Casos de la vida real
Oprima
aquí para ver casos de la vida real sobre reclamaciones
ficticias.
Robo de primas
Ciertos comerciantes deshonestos reducen ilegalmente las primas que deben pagar por seguro de accidentes de trabajo.
Las estafas de primas pueden ser difíciles de descubrir. Los comerciantes con frecuencia las ocultan en compañías fantasmas, contaduría falsa, registros impositivos y otros encubrimientos.
Estas estafas en general son complejas y están
bien escondidas. Descubrirlas y obtener un fallo de culpabilidad
podría tomar mucho tiempo, esfuerzo y pericia financiera.
¿Por qué enojarse?
Las reclamaciones ficticias por lesiones son más frecuentes
que las estafas de primas, pero estas últimas son por montos
mucho mayores.
Una sola estafa de primas puede robarse varios cientos
de miles de dólares por primas impagas en sólo un
año. Ciertas estafas de primas duran varios años y
se terminan robando millones. Sin embargo, una reclamación
falsa por lesiones laborales por lo general resulta en un robo total
de $2,000 a $50,000.
Cómo funcionan las estafas de primas
Empleos más seguros. Un comerciante deshonesto
le dice a la compañía de seguros que el trabajo que
realizan los empleados es más seguro de lo que es en realidad.
Ejemplo: Una firma constructora clasifica a los operadores de grúa
como oficinistas.
Empleados escondidos. Un negocio dice tener menos empleados o una nómina de sueldos menor de la realidad. Ejemplo: Un comerciante esconde empleados diciendo que trabajan para una firma fantasma creada por él pero que aparenta ser legitima. El dueño podría mentir diciendo que los empleados son contratistas independientes para que de esa forma no cuenten para las primas de seguro por accidentes de trabajo.
Evasión de seguro. Un comercio sencillamente no compra el seguro por accidentes de trabajo que requiere el estado con la esperanza de que las autoridades no lo noten. Esto deja a los empleados peligrosamente al descubierto si se lesionan sin tener seguro.
Casos de la vida real
Oprima aquí para
ver casos de la vida real sobre estafas de primas.
Médicos y abogados deshonestos
Con frecuencia, clínicas médicas y abogados deshonestos se asocian para estafar a seguros por accidentes de trabajo. Generalmente, estas son pandillas criminales bien organizadas. Una sola pandilla puede robarse millones de dólares por año.
Cómo funcionan las estafas de médicos y abogados
Lesiones exageradas. Las clínicas podrían exagerar la seriedad de lesiones reales sufridas por los trabajadores y luego enviar la cuenta a la compañía de seguro por tratamientos y análisis costosos y sin valor. La clínica aplica tratamientos innecesariamente caros o con mayor frecuencia de lo necesario.
Lesiones fantasmas. Las clínicas envían al seguro cuentas por tratamientos de lesiones que nunca ocurrieron.
Demandas ficticias. Ciertos abogados tramposos en conjunto con clínicas deshonestas animan al trabajador no lesionado a que solicite tratamientos inútiles para las estafas. Los abogados entonces podrían amenazar con demandar a la compañía de seguro a menos que pague con rapidez la reclamación falsa. Apuestan a que la aseguradora decidirá que es más barato pagar que afrontar una demanda cara con un jurado que simpatice con el empleado.
Comisión clandestina. Clínicas y abogados deshonestos contratan a reclutadores (también llamados corredores) para que hagan entrar a los empleados en las estafas. Estos corredores reciben comisiones clandestinas por enviar pacientes a los abogados o a las clínicas. A veces los trabajadores forman parte de la estafa y otras no se dan cuenta que está ocurriendo una estafa.
Clínicas falsas. Hay clínicas
que son falsas. No tienen médicos con licencia. El consultorio
tiene poco equipo médico útil y el tratamiento que
ofrece es de poca utilidad o necesidad. La clínica es sólo
un escenario de base para crear reclamaciones falsas por accidentes
de trabajo.
Real-life cases
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aquí para ver casos de la vida real.
El precio que paga
Todos pagamos el precio del fraude por accidentes de trabajo.
Primas más altas. Las empresas pagan primas más altas por seguros contra accidentes de trabajo porque las aseguradoras trasfieren el alto costo del fraude a los tenedores de póliza. Con frecuencia el aumento de primas es alto y perjudicial, en especial para los negocios más pequeños a los cuales les resultan menos accesibles.
Precios más altos. El consumidor paga precios más altos por artículos y servicios cuando las empresas le trasfieren el costo de las primas más altas a sus clientes.
Pérdida de empleos. Se pierden empleos porque, a raíz del alza de las primas, las empresas deben reducir personal, mudarse a otro estado, o hasta declararse en quiebra.
Reducción de sueldos. Las empresas deben congelar o reducir los sueldos de sus empleados para tratar de contrarrestar el costo del alza de primas que con frecuencia es abrupto.
Trabajadores en peligro. Los trabajadores podrían ver amenazados su salud, seguridad y los ahorros de toda la vida. Podrían sufrir una lesión seria en el empleo sin tener cobertura porque la empresa donde trabajan evita comprar seguro ilegalmente.
Empresas debilitadas. El alza de primas por accidentes de trabajo reduce el ingreso de la firma, disminuye la productividad del empleado y algunas empresas se ven obligadas a cerrar. A las empresas honestas también les resulta más difícil competir contra las deshonestas que reducen costos al evitar ilegalmente la compra de seguro contra accidentes de trabajo.
Estafas al contribuyente. Ciertos programas de seguro por accidentes de trabajo son administrados por el gobierno y, por consiguiente, están respaldados por fondos recaudados de impuestos. Esto significa un robo de cientos de millones de dólares de los impuestos que usted paga.
Más trabajo para los empleados. ¿Adivine quién trabaja más cuando un empleado deja de trabajar por una lesión fingida? Sus compañeros, quienes tendrían tareas adicionales.
Tonto y necio
Tanto los empleados como las empresas pueden pagar un precio muy alto cuando comenten fraude. Con una acción deshonesta puede perderlo todo.
Lo descubren. Las compañías de seguro investigan agresivamente las reclamaciones sospechosas y los fraudes de primas. Es muy posible que el maleante sea descubierto.
Cárcel. El fraude de seguro por accidentes de trabajo es un delito, lo que significa que si lo declaran culpable, podría recibir una sentencia larga de cárcel.
Multas. Posiblemente tenga que pagar multas altas y regresar el dinero robado si lo declaran culpable.
Empleo perdido. Perderá su empleo e ingresos si usted es declarado culpable de presentar una reclamación falsa.
Negocio perdido. Su negocio podría cerrar o sufrir serios daños si lo declaran culpable. Pierde todo por lo que trabajó toda la vida y sus sueños con una estafa tonta.
Antecedentes penales. El fallo de culpabilidad significa que usted tiene antecedentes penales, lo que puede afectarle cuando solicite empleo en el futuro. Y ese empleo lo puede necesitar para mantener a su familia o avanzar en su carrera.
Vergüenza. Usted no podrá mantener a su familia si pierde el empleo o termina en la cárcel. Sus hijos, amigos y vecinos también saben que es un delincuente, alguien a quien deberían tener como ejemplo.
Defiéndase
Empleados
El alto costo del fraude puede afectar a la compañía
donde trabaja. También le puede costar a usted una reducción
de sueldo, o ponerle en peligro el empleo. Ayude a su empresa a
luchar contra el fraude por accidentes de trabajo.
Hable con su supervisor. Si sospecha que alguien
cometió una estafa, hable inmediatamente con su supervisor
o con la línea directa contra el fraude de la compañía
de seguro. Relate la mayor cantidad posible de detalles. No espere,
se podría enfriar la pista.
Tenga cuidado con las clínicas deshonestas.
Esté atento si un médico quiere hacerle pruebas o
tratamientos que parecen excesivos para la lesión que usted
sufre… Evite a los abogados que insisten en enviarlo a una
clínica específica…. Guarde los registros de
sus visitas y tratamientos y compárelos con los estados de
cuenta que le envía el seguro.
Si se lastima en el trabajo, pida el tratamiento y la compensación
que usted se merece, y conozca los derechos que como trabajador
lesionado tiene en su estado.
Empleadores
El personal contento reduce la posibilidad de que en su empresa
ocurra un fraude por accidentes de trabajo. Por lo que debe ayudar
a crear un lugar de trabajo seguro y cordial. Específicamente,
demuestre que le importan tanto la seguridad como sus empleados.
Promueva entre ellos un esfuerzo de cooperación para mantener
la seguridad. También es importante que no haya duda de que
la empresa no tolera el fraude.
Trabaje en equipo con sus empleados. Organice un
programa de seguridad. Escuche las quejas que le presenten sus empleados.
Corrija inmediatamente los problemas de seguridad. Demuestre que
le interesa promover buenas condiciones de trabajo.
No se tolera. Infórmele a su personal que
la empresa no tolera el fraude. Las estafas defraudan a la compañía
y ponen en peligro sus empleos.
Verifique los antecedentes de posibles empleados cuidadosamente.
Antecedentes criminales y una historia de reclamaciones
de accidentes sospechosos pueden ser un buen indicador y precedir
un posible fraude.
Notificación de accidentes. La compañía
debe requerir que los empleados le notifiquen inmediatamente al
ocurrir un accidente; y debe proporcionarles tratamiento sin demora.
Denuncia de fraudes. Explíqueles a sus empleados
el procedimiento para denunciar las sospechas de fraude de forma
confidencial. Exhiba abiertamente en sitios de trabajo el número
directo para denunciar fraude de su compañía de seguro,
pero no exagere; los empleados honestos podrían sentirse
ofendidos si se consideran sospechosas todas las reclamaciones por
accidentes de trabajo.
Avise a la compañía de seguros. Infórmele
a su compañía de seguro inmediatamente cuando sospeche
de alguna reclamación. Promueva la investigación enérgica
de las reclamaciones sospechosas.
Establezca procedimientos. Entregue por escrito a sus empleados
las pólizas y los procedimientos sobre seguridad y medidas
antifraudes.
Recompense los avisos de fraude. Considere el establecimiento
de un programa de recompensa por avisos de reclamaciones sospechosas
que terminen en un fallo condenatorio.
Conozca las señales de advertencia. Las
empresas deben conocer las señales de advertencia de una
reclamación sospechosa. Solicite una lista de los indicadores
de fraude a su compañía de seguros por accidentes
de trabajo.
Investigue a su compañía de seguros. Compruebe
si su compañía de seguros por accidentes de trabajo
tiene licencia para operar en su estado. Comuníquese con
el departamento de seguros estatal. No se deje vender seguro falso
o no autorizado.
