Alerta de fraude
Seguro médico falso
Personas en todo Estados Unidos quedan peligrosamente sin seguroEstafadores están vendiendo seguros médicos de grupo a comercios pequeños y consumidores que buscan seguros de precio bajo para evitar las primas actuales que suben desenfrenadamente.
Estas estafas están ocurriendo en casi todos los estados. Le están robando millones de dólares a gente en todo Estados Unidos. En el momento de tener que pagar las cuentas médicas, estas estafas lo pueden dejar en peligro y sin seguro y poner en riesgo su salud.
Le puede ocurrir a usted también. Lo que debe saber es lo siguiente…
Cómo
funcionan las estafas
El precio que paga
10 señales de advertencia
4 formas de protegerse
Los sospechosos
Cómo funcionan las estafas
Se comunican con usted. Un agente de seguros u otra persona trata
de venderle un seguro médico de grupo a precios súper
bajos. Hasta podría recibir elegantes folletos por correo
o ver avisos tentadores.
En general se le prometen
primas de hasta 50 por ciento menos de lo regular, además
de cobertura superior y una red cómoda y grande de proveedores
médicos capacitados.
Cobertura muy fácil. El seguro también
es fácil de obtener; demasiado fácil. Necesita pocos
o ningún examen o cuestionario médico. Y puede inscribirse
aunque ya tenga una enfermedad o lesiones por las que otros planes
lo rechazan. Usted puede inscribirse simplemente con unirse a cierta
asociación o gremio y extender un cheque por la prima.
Sin licencias. El agente o representante también
miente insistiendo que la ley federal exenta al plan de obtener
licencias (en realidad los estados sí requieren licencias).
Es un negocio increíble; y falso.
No hay seguro.
Usted no tiene seguro médico ni red de proveedores. La compañía
de seguro es un fraude y la “asociación” existe
únicamente en papel.
Le están robando el dinero de las primas.
El precio que paga
Usted paga las cuentas. Todos los gastos médicos los tiene
que pagar usted. Mucha gente termina pagando cientos o miles de
dólares de su propio bolsillo; incluso tratamiento crítico
como trasplante de riñón, quimioterapia y cirugía
de los ojos.
Hay gente que se gastó
los ahorros de toda una vida, vendió su casa, adquirió
deudas, dañó su solvencia y se complicó la
vida.
Peligro para la salud. También podría
estar en peligro su salud. Algunas personas han tenido que demorar
la atención médica urgente, arriesgándose a
empeorar su enfermedad.
Se financian estilos de vida criminales. ¿Y qué ocurre con las primas robadas? Los dueños del plan fraudulento gastan su dinero en mansiones, vacaciones, joyas, grandes sueldos y otros lujos.
10 señales de advertencia
Tenga presentes estas señales de un posible fraude…
1. La cobertura cuesta 25 por ciento o menos de lo normal, no obstante promete generosos beneficios y una gran red de proveedores.
2. El plan acepta con gusto personas con enfermedades serias y otros problemas médicos que por lo general son rechazados por otros planes.
3. El seguro tiene pocas, o ninguna, normas de suscripción y el agente o representante parece hasta demasiado ansioso por inscribirlo.
4. Se comunican con usted a través de un agente de seguro, por teléfono o correo. Los planes de grupo honestos por lo general son auspiciados por su empleador y no por ventas directas individuales.
5. El plan no tiene licencia en el estado donde usted vive y el agente, (falsamente) le asegura que la ley federal ERISA exenta al plan de tener que obtener licencia.
6. El plan parece un seguro, pero el agente o representante evita llamarlo “seguro”, y en cambio usa términos evasivos como “beneficios”.
7. El agente o representante no tiene respuestas claras a sus preguntas, parece mal informado o evita darle información.
8. Ni usted ni nadie oyó nombrar nunca a esa compañía de seguro médico.
9. Usted debe inscribirse en una “asociación” o “gremio” para obtener la cobertura, pero no tiene derecho de voto, no recibe los reglamentos internos ni participa en las actividades del grupo.
10. El hospital lo llama continuamente para quejarse que el plan de salud no está pagando los gastos médicos. Con frecuencia, el representante da excusas inadecuadas o deja de regresarle las llamadas.
4 formas de protegerse
Antes de comprar seguro médico tenga cuidado y sea prudente...
1. Comuníquese con el departamento de seguro de su estado.
Pregunte si la compañía de seguro tiene licencia en
su estado o antecedentes de quejas.
2. Esté atento a las pequeñas diferencias en nombre
entre una compañía de seguro que tiene licencia y
otra que no la tiene. Con frecuencia el nombre falso se aproxima
al de una compañía legítima. Un ejemplo: la
compañía estafadora Employers Mutual LLC tiene un
nombre muy parecido al de Employers Mutual Insurance Company.
3. Nunca se deje llevar por elegante
material escrito de mercadotecnia o promociones de venta de mucha
presión. Verifique usted mismo los datos; llame al departamento
de seguro del estado donde vive.
4. Deténgase y haga preguntas si…
- el negocio parece demasiado bueno para ser verdad;
- el agente o representante insiste que debe comprar inmediatamente;
- el agente o representante parece evasivo cuando le hace preguntas
directas.
Los sospechosos
A continuación, una lista de operadores que los reguladores estatales están tratando de cerrar. Hay otros sin embargo, tenga cuidado.
• Ajax Health Benefit
Plan
• American Benefit Plans
• American Heartland
• Britannia International
Life & Casualty Ltd
• Employers Mutual, LLC
• ERISA Advantage
• Fairway Employment Services
• Fairway Human Resources Management
• Fairway Health Plan
• Fairway Claims Administration
and Central Management, Inc.
• First Access Health Plans
• N.A.P.T.
• O.T.R. Trucking
• Professional Benefit Managers
• SAI Plus
• SAI Med Health Plan
• Service and Business
Workers of America (SWBA) Local 125
• United Employers Voluntary Employee Beneficiary Association
• Universal International Insurance Co. Ltd.
• TRG Marketing
• Welfare Benefit Trust Plan
• Well America, Inc.
